肺結核

(別名肺癆)
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肺結核

肺結核是由結核桿菌引起的肺部慢性傳染病。傳染源主要是排菌的肺結核患者的痰液,呼吸道感染是肺結核的主要感染途徑。飛沫感染為最常見的方式。某些疾病如糖尿病、矽肺、免疫抑制性疾病都好發肺結核病。

肺結核中醫屬“肺癆”、“尸注”、“骨蒸”范疇。祖國醫學認為肺為清虛之嬌臟,不耐邪侵,如癆蟲侵蝕于肺,肺氣受損,清肅之令不行則為咳,虛火灼津而成痰,損傷肺絡則咯血;腎陰不足,水不濟火,心火擾動,影響心神,迫津液外泄,則心煩不安,心悸,盜汗;陰精虧損,陰不斂陽,則低熱,兩顴潮紅,形體消瘦,體重減輕;脾肺氣虛,故食欲減退,精神疲乏無力;氣血不和,影響沖任,則婦女月經不調。紫紺、高熱、肺萎縮、肺氣腫等均屬變證。

病因

感染結核桿菌。注意有無結節性紅斑、皰疹性結、角膜炎、結核性風濕癥(Poncet病)、白塞病、胸膜炎等病史;有無糖尿病、塵肺、氣胸、肛瘺、胃切除、腎移植和感染艾滋病等;有無近期內長期使用糖皮質激素、免疫抑制劑治療(包括放射治療等);卡介苗接種史、結素試驗史;與結核病患者尤其是與排菌病人接觸史;各系統結核病史。

結核桿菌感染,在我國約有80~90%是通過呼吸道感染到肺部的,因此肺結核在患結核病中占絕大多數。居處擁擠污穢,空氣和陽光不足,過分疲勞,恐懼憂郁,情緒緊張,以及一切飲食起居不合衛生,皆足以削弱身體抵抗能力,為結核病的流行創造條件。

癥狀

肺結核的相關癥狀有

古方中醫診斷要點

1.中醫癥狀

(1)全身癥狀可有午后低熱、乏力、食欲減退、盜汗、消瘦等,女性可有月經失調或閉經;

(2)呼吸系統癥狀咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、氣急等。

2.體征早期病灶小或位于肺組織深部,多無異常體征。若病變范圍大,患側呼吸運動減弱,聽診呼吸音減低,或為支氣管肺泡呼吸音。因肺結核好發于肺上葉尖后段及下葉背段,故肩胛間區可聞及細濕啰音。肺部病變發生廣泛纖維化或胸膜粘連增厚時,患側胸廓常呈下陷,氣管和縱隔向患側移位,叩診濁音等。

檢查

古方中醫實驗室及輔助檢查

(1)痰結核菌檢查  痰液濃縮涂片抗酸染色或結核菌培養是確診肺結核的重要依據。結核菌聚合酶鏈反應(PCR)有輔助診斷價值。

(2)血液檢查  血象通常無改變,嚴重病例常有繼發性貧血。病情活動期可有血沉增快,隨病情好轉而下降,但無特異性診斷價值,血沉正常不能排除活動性肺結核。

(3)結核菌素試驗  常用舊結核菌素(OT)或純蛋白衍化物( PPD)5IU作皮內試驗,72h皮膚硬結直徑>5mm為陽性反應。3歲以下兒童5IU強陽性者或成人1IU強陽性者提示有活動性結核可能。

(4)胸部X線檢查  可幫助診斷、定位及觀察發展過程,表現不一且密度不等的浸潤、結節和條索狀影以及空洞形成。

鑒別診斷

肺結核的臨床表現和影響檢查,常與多種非結核性肺病相似,容易誤診。必須強調認真根據病史、相關實驗室檢查資料、X線片等綜合分析,必要時尚需動態觀察、審慎鑒別。

一、肺癌:中心型在肺門處有結節影或有肺門縱隔淋巴結轉移,需與淋巴結核鑒別;周圍型在肺周圍有小片浸潤、結節,需與結核球或結核浸潤性病灶鑒別。肺癌多見于40歲以上嗜煙男性;常無明顯毒性癥狀,多有刺激性咳嗽、胸痛及進行性消瘦。X線胸片示結核球周圍可有衛星病灶、鈣化,而癌腫病灶邊緣常有切跡、毛刺。胸部CT掃描對鑒別兩者常有幫助,中央型肺癌的CT所見有支氣管內軟組織密度塊影附著在一側增厚支氣管壁上,腫塊輪廓不規整、肺段及肺葉支氣管不規則狹窄、縱隔淋巴結腫大等。結合痰結核菌、脫落細胞檢查及通過纖支鏡檢查及活檢等,常能及時鑒別。肺癌與肺結核的并存,亦需注意發現。臨床上難以完全排除肺癌者,結合具體情況,必要時可考慮剖胸探查,以免貽誤治療時機。

二、肺炎:典型肺炎球菌肺炎與浸潤型肺結核區別不難。而病情進展較快的浸潤型肺結核,擴大到整個肺葉,形成干酪樣肺炎,易被誤診為肺炎球菌肺炎。前者起病急驟、高熱、寒戰、胸痛伴氣急,咳鐵銹色痰,X線征象病變常局限于一葉,抗生素治療有效。干酪樣肺炎則多有結核中毒癥狀,起病較慢,咳黃色粘液痰,X線征象病變多位于右上葉,可波及右上葉尖、后段,呈云絮狀、密度不均,可出現蟲蝕樣空洞。抗結核治療有效,痰中易找到結核菌。

三、肺膿腫:肺膿腫空洞多見于肺下葉,膿腫周圍的炎癥浸潤較嚴重,空洞內常有液平面。肺結核空洞則多發生在肺上葉,空洞壁較薄,洞內有很少有液平面。此外,肺膿腫起病較急,高熱,大量膿痰,痰中無結核菌,但有多種其他細菌,血白細胞總數及嗜中性粒細胞增多,抗生素治療有效。慢性纖維空洞型肺結核合并感染時易與慢性肺膿腫混淆,后者痰結核菌陰性。

四、慢性支氣管炎:老年慢支癥狀酷似慢性纖維空洞型肺結核,且近年來老年人肺結核的發病率有所增高,需認真鑒別兩者,及時X線檢查有助確診。

五、支氣管擴張:有慢性咳嗽、咯痰及反復咯血史,需與慢性纖維空洞型肺結核鑒別。但支氣管擴張的痰結核攻陰性,X線胸片多無異常發現或僅見局部肺紋理增粗或卷發狀陰影,CT有助確診。

六、其他發熱性疾病:各型肺結核常有不同類型的發熱,因此肺結核常是臨床上發熱原因不明的主要鑒別之一。傷寒、敗血癥、白血病、縱隔淋巴瘤及結節病等與結核病有諸多相似。傷寒有高熱、血白細胞計數減少及肝脾在等臨床表現,易與急性粟粒型結核混淆。但傷寒熱型常呈稽留熱、有相對緩脈、皮膚玫瑰疹,血清傷寒凝集試驗陽性,血、糞便傷寒桿菌培養陽性。敗血癥起病急、寒戰及弛張熱型,白細胞及中性粒細胞增多,常有近期皮膚感染,瘡癤擠壓史或尿路、膽道等感染史,皮膚常見瘀點,病程中出現近徙病灶或感染性休克,血或骨髓培養可發現致病菌。急性粟粒型肺結核有發熱、肝脾大,起病數周后出現特異性X線表現。

并發癥

肺結核可引發多器官病變,但是從廣泛應用抗結核藥物治療以來,肺結核管道播散的并發癥,如喉、腸結核已很少見。

1、氣胸 肺內空洞及干酪樣病變靠近胸膜部位破潰時,可引起結核性膿氣胸。粟粒型肺結核偶可引起雙側自發性氣胸。

2、支氣管內膜狹窄 由支氣管內膜病變引起。

3、支氣管擴張 肺結核病灶反復進展及纖維化,致使肺內支氣管正常結構遭受破壞,可引起繼發性支氣管擴張,常反復咯血。常位于上肺葉,稱干性支擴。可致致死性大咯血。

4、膿胸 滲出性胸膜炎的胸水,如未及時治療,亦可逐漸干酪化甚至變為膿性,成為結核性膿胸。是干酪性及空洞性肺實質性結核感染進展的結果,常發生在氣胸之后,伴有衰竭及對感染的抵抗力喪失。

5、肺曲菌病 在結核空洞中常見。咯血為本病的主要死亡原因。

6、慢性肺源性心臟病 重癥肺結核引起肺組織廣泛破壞所致。慢性纖維空洞型肺結核或一側肺毀損,并發肺氣腫、肺大皰,可引起自發性氣胸,亦可導致慢性源性心臟病,甚至心肺功能衰竭。

7、原發性感染時結核菌隨血行分布,潛伏在其他器官,一旦人體免疫力極度減弱,可產生該器官的結核病,常見的有淋巴結、腦膜、骨及泌尿生殖器官結核等。

8、艾滋病容易繼發結核菌或非結核分枝桿菌感染,有些發達國家結核病疫情原已顯著下降,但由于艾滋病的流行,卡氏肺孢子蟲、巨細胞病毒感染以及結核病患者有所增多。而發展中國家在人體免疫缺陷病毒(HIV)感染及艾滋病患者中,主要并發癥是結核菌感染,常見的是原有的陳舊性結核病灶復烯(內源性復發)。同時患有肺結核與艾滋病,其診斷困難。

分型

結核病的古方中醫辨證分型:

1、肺陰虧損型

癥狀:干咳,咳聲短促,痰中帶有血絲或血點,色鮮紅,午后潮熱,胸部隱隱悶痛,低熱,午后手足心熱,皮膚干灼,口干咽燥,少量盜汗。舌邊尖紅,苔薄或少苦,脈細數。

證候分析:感染癆蟲,侵蝕肺體,肺陰虧虛,陰虛肺燥,肺失滋潤,故干咳痰少;肺傷絡損則痰中帶血,胸悶隱痛;陰虛生內熱,故見午后低熱,手足心熱,皮膚灼熱;肺陰耗傷,津不上承測口干咽燥;陰虛陽盛,迫津外泄,故有少量盜汗;舌邊尖紅,苔少,脈細數為陰虛之候。

2、陰虛火旺型

癥狀:咳嗆氣急,疾少質黏,時時咯血,血色鮮紅,午后潮熱,骨蒸顴紅,五心煩熱,盜汗量多,心煩失眠,性急善怒,胸脅掣痛,男子夢遺失精,女子月經不調,形體日漸消瘦。舌紅絳而干,苔薄黃或剝,脈細數。

證候分析:病久不愈傳及他臟,肺腎陰傷,虛火內灼,煉津成痰,故咳嗆氣急,痰少質黏;虛火灼傷血絡則咯血,色鮮紅;水虧火旺則見午后潮熱,五心煩熱,骨蒸顴紅;陰虛火旺,迫津外泄測見盜汗量多;

心肝火旺則心煩失眠,性急善怒;肝肺絡脈不利則胸脅掣痛;陰虛相火偏旺則見男子夢遺失精;陰血虧虛,沖任失養則女子月經不調;陰精耗傷以致形體消瘦;舌紅絳,苔薄黃或剝,脈細數為陰虛燥熱內盛之象。

3、氣陰耗傷型

癥狀:咳嗽無力,氣短聲低,痰中偶夾血絲,血色淡紅,午后潮熱,熱勢不高,面色眈白,顴紅,怕風畏冷,自汗盜汗并見,食少便溏。舌質嫩紅,邊有齒印,苔薄,脈細弱而數。

證候分析:久病肺牌兩虛,陰傷氣耗,清肅失司,肺不主氣而為咳,聲低氣短;氣不化津而成痰;肺虛絡損則痰中央血,且血色淡;氣虛不能衛外,陽陷入陰,故見氣虛身熱,怕風,自汗;陰虛則內熱,故盜汗潮熱;脾虛不健,則食少便溏;氣陰兩傷故面白顴紅,舌嫩紅,脈細弱而數。

4、陰陽兩虛型

癥狀:咳逆喘息少氣,痰中或見夾血,血色黯淡,潮熱,形寒,盜汗,自汗,聲嘶失音,面浮肢腫,心慌,唇紫,肢冷,五更腹瀉,口舌糜爛,大肉盡脫,男子滑精陽痿,女子經少經閉。舌光質紅少津,或舌淡體胖邊有齒痕,脈微細而數,或虛大無力。

證候分析:陰傷及陽,肺脾腎三臟并損,肺不主氣,腎不納氣則咳喘;陰虧聲道失潤,金破不鳴而聲嘶;肺絡損傷則痰中帶血;脾腎兩虛,故面浮肢腫,五更腹瀉;病及于心,乃致心慌,唇紫;虛火上炎則口舌糜爛;衛虛則形寒自汗;

中醫治療

一、肺結核的古方中醫治療方法

1、肺陰虧損型

癥狀:干咳,咳聲短促,痰中帶有血絲或血點,色鮮紅,午后潮熱,胸部隱隱悶痛,低熱,午后手足心熱,皮膚干灼,口干咽燥,少量盜汗。舌邊尖紅,苔薄或少苦,脈細數。

證候分析:感染癆蟲,侵蝕肺體,肺陰虧虛,陰虛肺燥,肺失滋潤,故干咳痰少;肺傷絡損則痰中帶血,胸悶隱痛;陰虛生內熱,故見午后低熱,手足心熱,皮膚灼熱;肺陰耗傷,津不上承測口干咽燥;陰虛陽盛,迫津外泄,故有少量盜汗;舌邊尖紅,苔少,脈細數為陰虛之候。

治則:滋陰潤肺,化痰止咳。

2、陰虛火旺型

癥狀:咳嗆氣急,疾少質黏,時時咯血,血色鮮紅,午后潮熱,骨蒸顴紅,五心煩熱,盜汗量多,心煩失眠,性急善怒,胸脅掣痛,男子夢遺失精,女子月經不調,形體日漸消瘦。舌紅絳而干,苔薄黃或剝,脈細數。

證候分析:病久不愈傳及他臟,肺腎陰傷,虛火內灼,煉津成痰,故咳嗆氣急,痰少質黏;虛火灼傷血絡則咯血,色鮮紅;水虧火旺則見午后潮熱,五心煩熱,骨蒸顴紅;陰虛火旺,迫津外泄測見盜汗量多;

心肝火旺則心煩失眠,性急善怒;肝肺絡脈不利則胸脅掣痛;陰虛相火偏旺則見男子夢遺失精;陰血虧虛,沖任失養則女子月經不調;陰精耗傷以致形體消瘦;舌紅絳,苔薄黃或剝,脈細數為陰虛燥熱內盛之象。

治則:滋陰降火,潤肺止血。

3、氣陰耗傷型

癥狀:咳嗽無力,氣短聲低,痰中偶夾血絲,血色淡紅,午后潮熱,熱勢不高,面色眈白,顴紅,怕風畏冷,自汗盜汗并見,食少便溏。舌質嫩紅,邊有齒印,苔薄,脈細弱而數。

證候分析:久病肺牌兩虛,陰傷氣耗,清肅失司,肺不主氣而為咳,聲低氣短;氣不化津而成痰;肺虛絡損則痰中央血,且血色淡;氣虛不能衛外,陽陷入陰,故見氣虛身熱,怕風,自汗;陰虛則內熱,故盜汗潮熱;脾虛不健,則食少便溏;氣陰兩傷故面白顴紅,舌嫩紅,脈細弱而數。

治則:益氣養陰,補益肺脾。

4、陰陽兩虛型

癥狀:咳逆喘息少氣,痰中或見夾血,血色黯淡,潮熱,形寒,盜汗,自汗,聲嘶失音,面浮肢腫,心慌,唇紫,肢冷,五更腹瀉,口舌糜爛,大肉盡脫,男子滑精陽痿,女子經少經閉。舌光質紅少津,或舌淡體胖。

預防

肺結核發病前預防

由于結核病有傳染性、潛伏性、緩慢性和變發性的特點,因此預防的范圍廣泛而復雜。

(一)做好預防接種,兒童要接種卡介苗,以獲得人工免疫能力,保護不被結核菌感染。平時保證合理的營養,可以增強機體的免疫力。注意鍛煉身體,增強抗病能力。

(二)徹底治療開放性肺結核病人,控制社會上傳染源。肺結核病人在家中療養,要做好消毒隔離工作。

(三)提倡健康檢查,做好衛生宣教工作。對有結核病可疑者,有結核病接觸史者,以及食品、飲食業人員和保育人員等,應定期健康檢查。病人有義務執行消毒和隔離的方法,以維護他人的健康安全。不要隨地吐痰,以防痰中結核桿菌隨飛塵通過呼吸道傳給他人。

禁忌

結核病是一種慢性消耗性疾病,治療應從整體出發,扶正固本,所以飲食也不能忽視,以下是古方中醫疑難病研究所的幾點建議。

一、高蛋白

結核病對蛋白質的消耗多,且蛋白質是修補組織的重要營養素,有益于病灶的愈合和病體康復。結核病患者每日蛋白質攝入量應為每公斤體重1.2~1.5克,每天的總攝入量為80~100克,其中優質蛋白質如肉類、水產品、蛋、乳及大豆制品應占總蛋白質攝入量的50%以上,同時,多選食牛奶及奶制品,牛奶中含酪蛋白和鈣量多(每100毫升含鈣104~130毫克),而且質好,吸收率高,更益于結核病灶鈣化和愈合。

二、高維生素

應重點補充維生素A、B、C、D。維生素A能增強機體免疫力;維生素D能促進鈣吸收;維生素C有利于病灶愈合和血紅蛋白合成;B族維生素可加快機體內各個代謝過程,有改善食欲的作用。新鮮蔬菜和水果是維生素的主要來源。乳、蛋、內臟等含維生素A豐富;酵母、花生、豆類、瘦肉等含維生素B6。日光浴或戶外活動是增進維生素D的好辦法。

三、高膳食纖維和水

足夠的膳食纖維和水是維持酸堿平衡,大便通暢,防止毒素吸收的必要措施。新鮮蔬菜、水果以及粗糧含膳食纖維豐富。

四、節制房事疲勞

五、力戒吸煙飲酒

所屬部位

胸腹

所屬分科

內科
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